Reaçao do tipo pseudo-exacerbaçao e carcinoma bronquiolar dos pulmoes / Pseudoexacerbation reaction and bronchiolar carcinoma

Um paciente, portador de infecçao hansenica ha 20 anos, e considerado como virchowiano inativo, apresentou nos ultimos 4 anos de vida, dois surtos de reaçao de pseudo-exacerbaçao ( reaçao reversa), o ultimo deles coincidindo com internaçao onde foi diagnosticado um carcinoma bronquiolar dos pulmoes, cujo agravamento ocasionou o obito. Discutem-se as dificuldades do diagnostico clinico diferencial deste tipo de carcinoma pulmonar com outras patologias com caracteristicas clinicas e evolutivas semelhantes, bem como a dificuldade de se chegar a este diagnostico apenas pela analise de uma biopsia pulmonar. Em relaçao as reaçoes de pseudo-exacerbaçao, duas interpretacoes sao postas em confronto, e e salientada a hipotese destas reaçoes se desenvolverem como resposta a surtos de proliferaçao bacilar que poderm ocorrer em pacientes dimorfos em qualquer fase da evoluçao da infecçao, devido a tratamento inadequado ou resistencia medicamentosa...

Meningoencefalite por cryptococcus neoformans como complicaçao de insuficiencia vascular arteriosclerotica em hanseniase virchowiana / verEncephalitis for Cryptococcus neofarmans as complication of arteriosclerosis vascular insufficience

E apresentado o caso de um paciente de cor branca, com 39 anos de idade, portador de hanseniase virchowiana, que nos ultimos tres anos de vida apresentou uma sequencia de complicaçoes, incluindo surtos subentrantes de reaçao hansenica (eritema nodoso), gangrena isquemica de pe esquerdo, amputaçao do membro inferior esquerdo, acidente vascular isquemico cerebral, e quadro, final infeccioso com sinais de comprometimento meningo e hipertençao intracraniana. A autopsia demonstrou um paciente virchowiano com grau avançado de arteriosclerose para a idade, principalmente no cerebro e segmento distal da aorta e sua ramificaçoes, com trombose de aorta terminal, iliacas primitivas e renais ao lado de trombose venosa em estadios variados de organizaçao da femural e iliaca esquerdas, e segmento distal da cava inferior. O encefalo mostrava amolecimentos isquemicos em organizaçao, e difuso comprometimento meningoencefalico por reaçao granulomatosa a cytococcus neoformans. E discutido o encontro de comprometimento arteriosclerotico intenso e precoce com trombose e insuficiencia circulatoria em dois territorios arteriais importantes, bem como as eventuais relaçoes dos fenomenos de trombose arterial, e venosa com os epsodios subentrantes de eritema nodoso hansenico...

Surto de pseudo-exacerbaçao em pacientes dimorfo com vasculites granulomatosas especificas dissemidadas / I occasion of pseudo exacerbacion in bordeline patient with spread specific granulomatous vasculites

Um paciente idoso de cor negra com diagnostico de hanseniase virchowiana e tuberculoide ganglionar, apos apresentar surtos de eritema nodoso no primeiro ano de tratamento e internado com surto reacional caracterizado por difusa infiltraçao eritematosa cutanea, edema intenso de maos e pes e lesoes necroticas, tipo vasculite, nos membros inferiores que evoluem para ulceraçoes e extensas necroses dos segmentos anteriores dos pes. Falece em choque. Os achados de autopsia permitem demonstrar reaçao granulomatosa tuberculoide, disseminada nas localizaçoes cutaneo-neurais, mucosas e viscerais normalmente envolvidas na hanseniase virchowiana, chamando atençao o comprometimento quase generalizado dos vasos nestas localizaçoes por reaçao granulomatosa em todos os niveis da parede vascular. Nas extremidades ha nitida correlaçao entre estas vasculites que envolvem veias e arterias de pequeno calibre e as necroses cutaneas. A interpretaçao para estes achados e de que este paciente apresentou na vigencia do tratamento um surto reacional do tipo pseudo-exacerbaçao ou "reversal reaction" que caprichosamente envolveu pequenos vasos...